Svrha ovog članka povodom “Svjetskog dana mentalnog zdravlja (10.10. 2022) je razbistriti ulogu alkoholne industrije u epidemiji alkoholizma, odgovornost doktora obiteljske medicine u liječenju te potaknuti ljude da se liječe od alkoholizma.

Treba s vremena na vrijeme zapitati se jesam li ja ovisan o alkoholu?

Tu Vam može pomoći sljedeći upitnik:

1. Gubite li od radnog vremena zbog pijenja?
2. Kvari li pijenje Vaš obiteljski život?
3. Pijete li zbog sramežljivosti u društvu?
4. Oštećuje li pijenje Vaš ugled?
5. Jeste li došli u financijske poteškoće zbog pijenja?
6. Krećete li se u manje vrijednom društvu ili okolini kad pijete?
7. Težite li za alkoholnim pićem u određeno doba dana?
8. Poželite li piće i ujutru nakon pijenja?
9. Izaziva li pijenje u Vas smetnje sna?
10. Je li Vaša produktivnost oslabila otkada pijete?
11. Ugrožava li pijenje Vaš posao ili djelatnost?
12. Pijete li da biste izbjegli bridge i neprilike?
13. Pijete li sami?
14. Jeste li ikada potpuno izgubili sjećanje na ono vrijeme dok ste pili?
15. Jeste li se liječili zbog pijenja?
16. Pijete li da osjetite samopouzdanje?
17. Jeste li bili hospitalizirani radi pijenja?

Pozitivan odgovor makar na jedno pitanje shvatite kao upozorenje, jer bi se moglo raditi o alkoholizmu. No, pozitivni odgovor na dva vjerojatno to potvrđuje.

Alkohol se svjesno promiče svim društvenim kategorijama putem javnih reklama i mitova. Reklamama i izjavama; “Žuja je zakon” , “Vino je dobro za srce”, “Rakija je lijek” promiče se alkohol kao nešto opće prihvatljivo i poželjno.
Davnih dana ljudi su primijetili negativne učinke alkohola. Mnogo generacija ima isti problem se njim pa možemo vidjeti kako su nekad ljudi prikazivali ciklus kroj koji prolazi osoba ovisna o alkoholu.

1. Od povremene čaše vina s prijateljem
2. Čaša da “istjera” prehladu
3. Jedna čaša previše
4. Pijan i pobunjen
5. Vrhunac napretka, veseo i društven, potvrđeni alkoholičar
6. Siromaštvo i bolest
7. Zaboravljen od prijatelja
8. Očaj i zločin
9. Samoubojstvo

Autor: Nathaniel Currier, circa 1846

Autor: Chavannaz, B, Supruga traži od muža da ostavi bocu vina, circa 1915

Industrija koja to promiče dobro zarađuje a ljudi koji to promiču su ili prodavači alkohola ili pretjerani potrošači alkohola.
Industrija promiče konzumiranje alkohola pod krinkom prehrambenog proizvoda (pivo), dobrobiti za srce i krvne žile (vino) te povećanja društvenosti i empatije (emocionalne reklame za nogomet).

Doktori, biolozi, kemičari i ostali znanstvenici koji čitaju najnovija istraživanja i proučavaju učinke alkohola na tijelo znaju da su to mitovi i nemaju znanstvenu podlogu. No teško se je boriti protiv narodnih predaja i sveprisutnih obmana putem tabloida i reklama.
Svi smo svjesni problema alkoholizma, međutim o tome se malo javno priča. Mnogi imaju u obitelji osobu koja previše pije i ne znaju kako joj pomoći.
Često se o tome ne priča iz razloga ”što će selo reći” iako cijelo selo već zna tko previše pije i tko je stalno pred trgovinom s pivom u ruci.

Kliničke znakove alkoholizma ( neki mogu postojati i kod drugih bolesti!) čak i laici često prepoznaju od kojih ćemo nabrojati neke:

1. Tremor ruku
2. Ataktični hod - nemogućnost hodanja po crti Assessment - Gait - Ataxic Gait Demonstration
3. Nemogućnost da učini puni čučanj
4. Spider nevus - više od 5 žilnih pauku sličnih krvnih žilica koje se šire oko jedne krvne žile u području gornje šuplje vene
   
   
   Autori: Herbert L. Fred, MD and Hendrik A. van Dijk
5. Kolateralna cirkulacija - proširenje vena zvjezdastog oblika od pupka preko trbušnog zida tzv. “caput medusae”
   
   
   Autor. Nawrocki, Sergiusz and Andrzej Lachowski. “CAPUT MEDUSAE IN ALCOHOLIC LIVER DISEASE - CASE REPORT.” (2014).
6. Ginekomastija - povećanje žlijezda u području prsnih bradavica u muškaraca
7. Bolna osjetljivost trbuha (moguća upala jetre, mokraćnog mjehura)
8. Rinofima - različiti stupnjevi odebljanja epitela, proširenje lojnih žlijezda i crveno - plava boja nosa.
   
   
   Autor: James Heilman, MD
9. Eritem (crvenilo) lica i nosa, tzv. Viski nos
10. Obloženi jezik različitog intenziteta
11. Edem mekog nepca
12. Nikotinske mrlje na prstima (korelira s alkoholom)
13. Eritem dlanova - trajno crvenilo
14. Ogrebotine i oderotine kože (česti padovi i udarci)
15. Ožiljci
16. Opečena mjesta cigaretom( samoozljeđivanje)

Osim toga ostali članovi obitelji su često žrtve i taoci alkoholičara koji svojim ispadima kontrole, ljubomore, zanemarivanja obaveza dovodi obitelj do ruba financijske egzistencije i mentalne iscrpljenosti.

Doktori obiteljske medicine su važan posrednik između pacijenta ovisnog o alkoholu te njegove obitelji. Pokušavaju se držati holističkog liječenja usmjerenog prema pacijentu, pacijentovih prava i obaveza te društvene odgovornosti za zajednicu.

Jedan primjer iz prakse kao liječnik obiteljske medicine. Imao sam pacijenta s akutnom teškom upalom pluća koji je bio višegodišnji uživač alkohola. Odmah na ulazu s vrata primjetio sam da ga je alkohol “pojeo”. Mršav čovjek, pogrbljen, s 10 godina više na licu i tijelu nego što je stvarno imao. Pristojno je pričao sa mnom dok su mu se ruke tresle zbog sekundarnog parkisonizma. Otežano je disao, bio je plavkast u licu, ljubičaste usne i jasno mi je bilo što ga trenutno muči, ili sam barem mislio tako. Nakon pregleda ustanovio sam upalu pluća i propisao antibiotike uz ostale laboratorijske i rtg pretrage. Naravno, to je bio prvi posjet nakon mnogo godina “ja nikad nejdem doktoru, imam ja svoj lijek, rakiju” (često su ponosne izjave) pa sam ustanovio i mnogobrojne druge bolesti, među ostalim bolesno uvećano srce i teško oštećenje jetre. Prvo što me je pitao bilo je:” jel smijem ja piti rakiju uz taj lijek?” To je svakodnevica s kojom se susreću doktori obiteljske medicine. Shvaćajući da će radije nepiti antibiotik nego odreći se voljene rakije, vina i piva te da je teški ovisnik o alkoholu uspjeli smo se dogovoriti koliko smije i kad da ne utječe na antibiotik. Realnost je da ako liječnik kaže da ne smije pacijent ili neće piti ili će nakon dva dana prestati piti antibiotik i vrlo vjerojatno preminuti doma u alkoholiziranom stanju od upalu pluća. Naravno, u bolnicu ne želi nipošto i “potpisat će ako treba”. To se kasnije prevede na ulici u ” rekao mi je liječnik da smijem piti, rakija je zdrava”. “Alkohol je dobar”, “Bolje lijek djeluje kad popijem” kako bi opravdao i nastavio piti usprkos bolesti. U međuvremenu sa strane članovi njegove obitelji me mole da mu kažem da će umrijeti ako mu ne kažem da odmah prestane piti. Iz njihovih molbi osjetim probleme koje im stvara bez da mi kažu išta specifično.

Svaki dan prolazeći pokraj trgovina viđam iste ljude drže pivo u rukama držeći važne govore ostalim slušačima. Većinom je njihov rječnik suhoparan i izražavanje jednostavno sa zastajkivanjem i nepovezanim rečenicama odnosno poremećenim tokom misli. Jedan pogled u njih i često prepoznajem “pivski stomak”, gomoljast nos, drhtave ruke, širok hod, rumenilo na licu i često manjak higijene. Pogledom na prazne boce piva kraj njih, gledajući brzinu pijenja i volumen gutljaja (nekada pola piva u gutljaju) znam otprilike koliko je već dugo pred trgovinom, te procjenom njegovog BMI (omjer težine i visine) odmah procjenjujem koliko promila alkohola trenutno ima. Naravno uzimam u obzir da vjerojatno brzo metabolizira alkohol ako je do 40 godina te sporije zbog oštećenja jetre ako je stariji. Uzimam u obzir i njegovu težinu jer je alkohol topljiv u mastima pa ta osoba ima veći kapacitet prije nego se napije. Ako je mršav mladić koji tek počinje piti znam da metabolizira sporo alkohol (alkohol dehidrogenazom) za razliku od iskusnih uživaoca (citokrom p450). Brzinu njegove reakcije procjenim koliko brzo pivo stavlja na stol. Znači ne mora se ni pokrenuti da vidim da li će normalno hodati ili doslovno ”držati se kao pijan plota”. Naime tijekog svog života toliko sam se nagledao ljudi što piju da ih procjenim kao umjetnik dobru sliku, lovac dobrog jelena i sl.

U tom trenutku za pojedine osobe preko 90% sam siguran bez ikakvog pregleda da čovjek ima nešto od sljedećeg: oštećenu jetru, manjak vitamina b12, slabokrvnost (uvećane crvene krvne stanice), uvećano i oslabljeno alkoholno srce, visok tlak, velika je vjerojatnost da imaju polipe u debelom crijevu i početni čir na želucu te da imaju krv u stolici. Naime to je sudbina većine ljudi koji piju.

Kad se isti ljudi pohvale da ”nikad nejdu kod doktora” zapravo mi kažu da su sve bolesti koje imaju vjerojatno u uznapredovalom stanju. Da su došli na vrijeme kod doktora obiteljske, uz nadomjesnu terapiju B12 vitaminom nestala bi ima zaduha i manje ima se trestle ruke. Imali bi bolji apetit te bi izgledali mlađe jer bi bili uhranjeniji. Otkrio bi im se povećan tlak te bi spriječio zatajenje srca i bubrega. Otkrila bi im se krv u stolici te gastroskopijom i kolonoskopijom mu se spasio život od raka želuca i debelog crijeva. Otkrila bi im se šećerna bolest i tlak te se spriječilo da oslijepe i dobiju moždani i srčani za 5 godina. Požalio bi mi se na otežano mokrenje, često mokrenje, ustajanje preko noći da mokri te bi mu liječnik dao lijek za prostatu koji bi mu olakšao život. Ali to tek nakon što se uvjerimo da nema rak prostate koji je najčešći rak u muškaraca ali se danas liječi uspješno operacijom ili zračenje i često se samo prati. Ukratko, dogovorili bismo se oko terapije da držimo štetu uzrokovanu alkoholom pod kontrolom. Naravno, potrebna je neka doza iskrenosti i međusobnog razumijevanja. Danas liječnici se ustručavaju napisati da pacijent ima oštećenje jetre uzrokovano alkoholom iako je to očito. To je razlog zašto je sve češća dijagnoza nespecificirana kao npr. Toksično nespecificirano oštećenje jetre, ili oštećenje jetre nepoznata porijekla. Pacijent i liječnik nemaju komunikaciju kakva bi trebali biti ili pacijent negira alkoholizam očito usprkos laboratorijskim i kliničkim dokazima. Strah koji imaju da će im se nešto otkriti i da neće moći piti je neopravdan jer većina lijekova smije ići s umjerenim dobro tempiranim pijenjem. To ne znači da je ono dobro niti da se preporučuje. Ono u praksi služi najčešće kao “manje zlo”, kako bi se pacijenta privoljelo da pije lijekove koji mu spašavaju život.

Alkoholizam je ozbiljna ovisnost i ne treba se zavaravati da se lako liječi. To je dugotrajan proces gdje cijela obitelj, pacijent , obiteljski doktor, psiholog, psihijatar i zajednica moraju sudjelovati i prilagođavati se. Zato molim sve koji redovno piju da se jave svome doktoru obiteljske medicine (koji Vam je uvijek prvi kontakt) na pregled te budete iskreni oko pijenja alkohola.

Izvori:
- dr. Milan Gudelj, dr. Duško Wölfl, Alkoholizam - što je to?: kako pomoći obiteljima koje pate zbog alkoholizma, 1994
- https://www.wikipedia.org/

Miodrag Beneš, dr.med.
specijalist javnozdravstvene medicine