Svrha ovog članka je promocija zdravlja te osvještavanje populacije o relativno čestoj bolesti o kojoj se zbog stigme vrlo malo govori i piše a to je Erektilna disfunkcija (ED) iliti impotencija.

Impotencija (poremećaj funkcije erekcije) je nesposobnost započeti i održati erekciju u barem 50% pokušaja pri spolnom odnosu ili prestanak pokušaja pri spolnom odnosu.

Uzroci:
oštećenja krvnih žila
diabetes
multipla skleroza
moždani udar
neuroloških poremećaja
određeni lijekovi
nenormalnosti penisa
psihološki problemi koji smetaju seksualnom uzbuđivanju
alkohol
pušenje
oštećenja živaca
pornografija
posljedice operativnih zahvata
ostalo

Tjelesni (fizički) uzroci su češći u starijih muškaraca dok psihološki problemi su češći u mlađih. Impotencija postaje učestalija s dobi, premda se ne smatra normalnim dijelom starenja. Prema nekim istraživanjima impotentno je oko 50% 65- godišnjih muškaraca i 75% 80 -godišnjaka. Prema tim postocima bi oko 4626 muškaraca imalo erektilnu disfunkciju u Virovitičko - podravskoj županiji međutim još nema dovoljno istraživanja na ovu temu u RH.

Jedno ispitivanje je pokazalo učestalost erektilne disfunkcije od 17,8% i prerane ejakulacije od 9,8% u studenata prve godine fakulteta u RH.¹

U 75% impotentnih muškaraca koji imaju normalnu živčanu i hormonsku funkciju, krv dotječe u penis odgovarajuće, ali prebrzo istječe. U oko 25% slučajeva razlog impotencije su lijekovi, naročito u starijih muškaraca koji uzimaju više lijekova. U lijekove koji najčešće uzrokuju impotenciju spadaju svi lijekovi protiv visokog krvnog tlaka (antihipertenzivi), antipsihotici, lijekove protiv depresije (antidepresivi), neki sedativi, cimetidin i litij. To ne znači da bi pacijenti trebali prestati piti lijekove koji im spašavaju život, nego da se obrate urologu radi liječenja erektilne disfunkcije. Ponekad impotencija nastaje zbog hormonskih poremećaja. Na primjer, niska razina testosterona može uzrokovati impotenciju. Međutim, niska razina muških spolnih hormona, što je posljedica starenja, više je povezana sa sniženjem seksualnog poriva (libido). Psihološki čimbenici, kao što su depresija i tjeskoba u vezi s izvedbom mogu dovesti do impotencije, kao što to može osjećaj seksualne krivnje, strah od intimnosti i ambivalencija u vezi sa seksualnom usmjerenošću. Erektilna disfunkcija je relativno česta bolest većinom neprijavljena zbog srama i oklijevanja. Pacijenti sa srčanom bolesti, hipertenzijom, hiperlipidemijom i dijabetesom bi trebali biti pregledani za erektilnu disfunkciju. Pacijenti s erektilnom disfunkcijom mogu imati nedijagnosticirani diabetes i srčanu bolest te bi se trebali pregledati za njih.

Lijekovi koji se piju se mogu sigurno i jednostavno koristiti od većine pacijenata koji boluju od erektilne disfunkcije iako je edukacija pacijenta kritična za učinkovitu upotrebu.²

Impotencija se obično može liječiti bez operacije. Vrsta liječenja ovisi o uzroku impotencije i o načinu života osobe. Posebna vježba za one s impotencijom nastalom zbog psiholoških razloga je tehnika fokusiranja osjeta u tri stadija. Ta tehnika ohrabruje intimni kontakt i emocionalnu toplinu stavljajući manji naglasak na spolni odnos nego na izgradnju međusobne povezanosti. Prvi se stadij sastoji od milovanja; partneri se usredotočuju na davanje jedno drugome ugode a da si međusobno ne dodiruju spolna područja. Drugi stadij dopušta partnerima da dodiruju spolna područja i druge erogene zone, ali spolni je odnos zabranjen. U trećem stadiju dolazi do spolnog odnosa. Oba partnera postignu ugodu u svakoj razini intimnosti prije nego što nastave u idući stadij. Ako ta tehnika nije uspješna, prikladna može biti psihoterapija ili terapija spolnog ponašanja. Ako je osoba u depresiji, može biti od pomoći terapija lijekovima ili savjetovanje. Davanjem nekih lijekova može se ublažiti impotencija, ali nijedan nije pouzdano učinkovit. Nadomjesna terapija testosteronom pomaže muškarcima čija impotencija ili gubitak seksualnog poriva proistječe od nenormalno niskih razina testosterona. Testosteron se može injicirati, obično tjedno, ili primijeniti preko flastera kroz kožu. Taj lijek može uzrokovati nuspojave kao što je rast prostate i prekomjerni broj crvenih krvnih stanica što može dovesti do moždanog udara.

Vakum pumpe su također jedan od uređaja koji potpomažu erekciju

Vakum pumpa stvara negativan tlak koji potiče priljev krvi u penis. Ona nije trajno rješenje što pokazuje i istraživanja gdje je 64% pacijenata prestalo je koristiti nakon 2 godine. Istraživanje u osoba oboljelih od dijabetesa pokazuju da su učinkovite u 75% korisnika. Također im se poboljšalo psihosocijalno stanje. Vakum pumpe u kombinaciji s sildenafilom (Viagra, Dinamico) su potpomažu uspješnu penetraciju u većem postotku nego sildenafil sam (70% nasuprot 46.6%).Najčešće nuspojave su bol u penisu, otupljenje i modrice.

Penilne (penis) proteze

Atraktivna opcija za erektilnu disfunkciju je ugrađena penis proteza. Zadovoljstvo pacijenata je prema nekim istraživanjima 79.2 % i najzadovoljniji su s penilnom protezom koja ima tri napuhavajuća dijela i najmanje mehaničkih poteškoća.³

Video penilne proteze dostupan je na: https://www.youtube.com/watch?v=lvBqIvsehsE

Od svih kirurških pristupa liječenju Erektilne disfunkcije, penilna proteza je najatraktivnija i najefikasnija opcija za pacijente koji ne odgovaraju na terapiju prve i druge linije. Ona je trajno rješenje za bolest. Penilni umetci podrazumijevaju oblikujuće i napuhujuće umetke. Oblikujući umetci se sastoje od dvije polučvrsta produžetka koji se ugrade u kavernozno tijelo penisa i koje se podižu tijekom spolnog odnosa. Druge dvije napuhujuće penilne proteze uključuju dva cilindra sa skrotalnom pumpom koja dopušta da se tekućina premješta između cilindričnih komora kada je erekcija potrebna.

Slika penilnog implanta unutar skrotuma i abdomena.

Prema novijim istraživanjima osobe s dijabetesom su zadovoljne implantom u 95% slučajeva no oni su češće podložni infekcijama zbog karakteristika diabetesa (sporije cijeljenje rana i dr.) No i taj rizik se smanjuje ako je diabetes pod kontrolom. Još detaljnije o impotenciji na: http://www.msd-prirucnici.placebo.hr/msd-za-pacijente/specificne-bolesti-muskaraca/impotencija

Zaključak: ako imate problema s impotencijom razgovarajte s svojim doktorom obiteljske medicine i urologom. To je bolest kao i svaka druga te zahtjeva liječenje. Postoji mnogo načina liječenja a jedan od njih će i Vama odgovarati.

¹https://hrcak.srce.hr/file/296286 , stranica 33
²Irwin GM. Erectile dysfunction. Primary Care: Clinics in Office Practice. 2019 Jun 1;46(2):249-55.
³Henry GD, Wilson SK. Updates in infl atable penile prostheses.Urol Clin North Am. 2007;34:535-47

Miodrag Beneš, dr. med. spec. javnozdravstvene medicine